专家在新指南中推荐青少年肥胖的药物和手术

美国儿科学会的专家有史以来第一次建议对儿童肥胖进行积极的医疗干预。该组织的新指南将不再要求医生简单地观察或延迟肥胖儿童的治疗，肥胖症定义为体重指数超过30。相反，他们现在强调一系列选择，例如为年幼的儿童提供饮食和生活方式咨询，以及为12岁及以上的儿童提供药物和/或手术。

过去治疗儿童肥胖的标准要求“观察等待”，希望儿童的BMI(体重和身高的衡量标准)会随着时间的推移自然降低。2007年，AAP之前的建议提倡基于步骤的方法，医生可能会慢慢从观察升级到治疗。但周一发布的这些新建议是第一个将肥胖治疗放在首位和中心的临床实践指南。

“没有证据表明'观察等待'或延迟治疗适合肥胖儿童，”该指南背后的作者之一，AAP临床实践指南肥胖小组委员会副Sandra Hassink在该组织发布的一份声明中说。“我们的目标是帮助患者以可持续的方式改变生活方式，行为或环境，并让家庭参与决策的每一步。

冗长的指南概述了多种可用的治疗方法，具体取决于儿童的年龄和其他情况(2岁以下的儿童被认为不符合肥胖治疗的条件)。

对于年幼的孩子，这些选择可以包括强化的健康行为和生活方式治疗，这可能涉及在 3 到 12 个月内与孩子和家人进行定期咨询。对于12岁及以上的儿童，现在建议医生考虑将药物作为一线选择。13岁及以上的青少年也可以评估减肥手术作为一种潜在的治疗方法。

在制定建议时，AAP引用了许多研究表明，这些治疗的好处超过了它们可能带来的任何潜在风险。例如，与年龄和基线BMI匹配的非手术患者相比，接受减肥手术的患者发生肥胖相关并发症(如2型糖尿病)的风险似乎较低，并且预期寿命更长。长期健康益处也特别体现在青少年肥胖患者中。

近年来，一类称为肠促胰岛素的新型药物也极大地改变了肥胖治疗的格局。这些药物与饮食和运动相结合，平均导致比大多数其他治疗方法更大的体重减轻，并且接近减肥手术的典型结果。

上个月，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)将诺和诺德(Novo Nordisk)的Wegovy(新一代第一种药物)的批准范围扩大到12岁以上的儿童，此前临床试验数据显示，青少年的BMI与成年人相似。自 2021 年 1 月批准以来一直困扰 Wegovy 推出的短缺可能最终也结束了，该公司最近宣布其供应现在应该稳定。然而，如果没有通常有限的保险，这种药物每月的费用仍然超过000美元。

AAP的指导方针出台之际，美国肥胖率(包括儿童肥胖率)的上升只会加速，部分原因可能是covid-19大流行。新建议显然没有涵盖如何最好地预防儿童肥胖，尽管该组织已承诺在不久的将来发布单独的建议。

“肥胖对儿童，家庭和我们整个社会的医疗费用是有据可查的，需要采取紧急行动，”主要作者Sarah Hampl在一份声明中说。“这是一个复杂的问题，但我们可以通过多种方式立即采取措施进行干预，帮助儿童和青少年为长寿、健康的生活奠定基础。

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