研究人员发现预防心脏手术后肾损伤的新机会

当一个人接受心脏手术时，通常会通过体外循环进行治疗。

这一过程涉及手术期间暂时接管心脏和肺部的机器，与肾损伤风险升高有关，包括需要透析。

这可能会导致在医院花费更多时间，在某些情况下甚至导致死亡。

过去的研究表明，体外循环期间较低的氧气输送水平(约 275 mL/min/m 2)与肾损伤风险升高相关。

部分基于这些先前的研究，临床界和行业已经做出了许多努力来降低患者肾损伤的风险，包括但不限于为患者输注红细胞，Donald Likosky 博士说 。密歇根大学心脏外科健康系健康服务研究和质量科主任。

但密歇根大学医学院和密歇根大学公共卫生学院的研究发现，体外循环期间的最低氧气输送水平可能比之前想象的要低，这意味着，在心脏手术过程中可能有机会避免给患者输血。

“在医院的所有服务中，心脏手术使用的血液最多，我们的研究表明，之前的分析方法可能错误地识别出氧气输送阈值过低，”该研究的资深作者发表在《胸外科年鉴》上的利科斯基说。

“因此，心脏外科手术可能会不必要地为患者输血以防止肾损伤。血液是一种稀缺资源，输血有其自身的相关危害和负面结果的风险。行业传播并用于设计临床试验的现有氧气输送阈值可能太高，因此可能与潜在不必要的干预措施(包括输血)有关。”

研究人员回顾了2016年5月至2021年底期间近4000名接受完全体外循环的患者的病例。这些患者中，29%出现术后肾损伤，7%出现中度至重度肾损伤。

通过风险调整分析，研究小组发现预测急性肾损伤风险增加的最低氧输送阈值为231 mL/min/m 2，低于过去研究中普遍报告的275 mL/min/m 2 。此外，中度至重度肾损伤风险的最低阈值为103 mL/min/m 2。

这些结果表明，没有一个氧气输送量会导致患者肾损伤的风险突然增加。相反，输送的氧气量与受伤风险成反比，共同第一作者、密歇根大学健康中心灌注主管 David Sturmer 说。

“临床医生长期以来一直使用以前的氧气阈值通过通常称为“目标导向灌注”的过程来指导手术期间的治疗。我们的结果表明，在发生急性肾损伤之前，患者在心肺转流过程中可以耐受的氧气输送量可能比之前想象的要低，”Sturmer 说。

“这可能会对患者管理策略产生多种影响，包括输血的使用。”

研究人员表示，这些发现为临床和研究领域的利益相关者提供了一个机会，可以合作制定最佳管理策略，以解决心脏手术患者的低氧输送问题。

“要减轻心脏手术的术后并发症，还有很多工作要做，”共同第一作者、UM Health 综合胸外科住院医师 Chi Chi Do-Nguyen 说。

“多学科方法对于推进该领域的研究和做出改变至关重要。在多学科质量改进计划的背景下，灌注和手术数据的合并为改善心脏外科患者的护理和结果提供了无与伦比的机会。”