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“两病”惠民政策让20余万城乡居民受益

2022-07-25 10:46来源:铁岭日报社

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银州区柴河街道居民李丽患有高血压病,上周末,她在乡镇卫生院购买了2盒降压药花费50元,用医保卡结账自己只花20元,医保直接报销30元。作为医保部门认定的“两病”患者,李丽购买降压药最多能报销300元。家住调兵山市宏大小区的张海军患有糖尿病,需要长期使用胰岛素,张海军在社区服务中心购买了2支胰岛素,60元一支,共计120元。持医保卡结账时,只需要花48元,其余钱医保就直接报销了,这么算下来张海军长期用胰岛素,每年最多能报销500元。

像李丽、张海军这样认定可以享受“两病”购药门诊报销政策的人员我市有20余万人,为了让更多的“两病”患者享受到更快捷、更高比例的报销政策,今年我市将“提高城乡居民高血压、糖尿病门诊用药待遇标准”纳入市委市政府重点民生实事之一。

记者在市医保局了解到,2019年3月,我市当时执行的政策是在门诊统筹基础上起付标准100元,补偿比例50%,年支付限额高血压100元、糖尿病200元,同时患有两种疾病300元。在政策运行过程中预期成效并不理想,全市只有21809名城乡参保居民被认定为“两病”患者,“两病”享受待遇人数不到2000人,医保基金支出仅6.73万元。认定人数占比低、享受待遇人数少是此项工作全国共性问题。为此,国家医保局、卫健委2020年下发了《关于印发深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动方案的通知》,进一步完善“两病”门诊用药保障政策措施促进基层“两病”患者健康管理,2021年下发《关于开展“两病”门诊用药保障专项行动示范城市活动的通知》,并将我市确定为辽宁省唯一国家示范试点城市,为我市保障政策实施、惠及百姓奠定了坚实基础,同时市政府将其纳入政府民生实事之一。市医保局经对前期工作评估和多方面调研,针对问题根源,印发《关于开展铁岭市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动的通知》,对待遇政策和认定程序做出调整。一方面全面提高城乡居民“两病”门诊用药待遇水平,起付线也就是老百姓所说的“门槛费”由100元降至零元;基层医疗机构(含乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心)报销比例由原55%提高到60%,同时增加二级医疗机构作为“两病”定点,报销比例55%;年最高支付限额高血压由100元提高至300元,糖尿病由200元提高至500元,同时患有两种疾病的患者报销金额由300元提高至600元;另一方面简化认定流程,对卫生健康部门规范化管理的城乡居民“两病”人群直接纳入保障范围;对其他“两病”患者认定,由原来的指定二级医疗机构认定调整为由基层医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)认定。截至2022年4月底,卫健部门共动态提供规范化管理“两病”人员名单25万人,经医保部门审核筛查,其中203246人符合纳入标准,已全部录入医保信息系统、纳入“两病”保障。目前全市共24602人次享受“两病”门诊待遇,统筹基金共支出356.74万元。

城乡居民“两病”门诊购药报销政策可以惠及千家万户,市医保局将开始“政策找人”,进一步推进“应纳尽纳”工作,对未纳入规范化管理的“两病”患者,指导其到基层医疗机构进行两病认定,按照认定标准随时认定即时纳入。同时进一步推进“应享尽享”工作,与卫健部门进一步做好“两病”患者健康随访工作,对需要给予药物干预治疗的,按照“两病”治疗方案进行用药指导,纳入市医保局“深挖细查 整改提升”百日攻坚行动当中,提升规范化服务质量,增强群众获得感。

铁岭日报全媒体记者王心


编辑:韩涛
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